Dr. Yavor Pukalski: Barns skader topper seg om sommeren

Innholdsfortegnelse:

Dr. Yavor Pukalski: Barns skader topper seg om sommeren
Dr. Yavor Pukalski: Barns skader topper seg om sommeren
Anonim

I 2013 begynte han å spesialisere seg i ortopedi og traumatologi, og siden 2015 har han vært assistent i ortopedi og traumatologi ved akuttsykehuset.

Han fullførte kurs og spesialiseringer i Bulgaria, Sveits, Tyrkia, Storbritannia og Hellas.

Det er over 20 publikasjoner og deltakelser i bulgarske og internasjonale fora.

Dr. Pukalski, sommeren åpner hjemmene våre for natur, parker og gater. Er nå toppen av barndomstraumer?

- Toppen av barndomstraumatisme er definitivt om sommeren. Trenden blir synlig allerede på våren – med oppvarmingen av været. Men om sommeren er barna ute, leker og driver aktivt med sport. Følgelig hopper antallet skader i muskel- og skjelettsystemet mange ganger sammenlignet med det vi ser i de kaldere månedene av året.

Har covid-19-pandemien endret noe i denne statistikken?

- Mars, april og mai, da barna ble hjemme, enten på grunn av foreldrenes frykt eller på grunn av tiltakene som ble innført, lekte ikke de minste aktivt ute til tross for det gode været. Vi observerte en betydelig nedgang i det totale antallet pasienter som passerte legevakten, samt en liten nedgang i antall barn som var på avdelingen med mer alvorlige skader. Men det vil alltid være traumer. En stor andel av bruddene er relatert til fall fra egen høyde, og dette kan også skje hjemme.

Hvorfor tar en barnespesialist seg med barns skader? Både hos den voksne og hos barnet gjør de vondt i kroppen…

- Her er tiden for å gjøre en liten avklaring: pediatrisk traumatologi spesialitet - ingen. Vi er alle ortopediske traumatologer. Problemet er at avdelingen for pediatrisk ortopedi og traumatologi i "Pirogov" er en spesialisert struktur som har konsentrert denne typen patologi i seg selv. Og følgelig har vi erfaring som mange andre kolleger ikke har mulighet til å vinne, rett og slett fordi mengden pasienter som passerer gjennom legevakten (henholdsvis gjennom avdelingen) er sammenlignbar bare med andre store traumesentre - ikke bare i Europa, men også i verden. Så i den tankegangen er vi spesialiserte uten å ha en administrativ adskilt type spesialitet.

Vi har en slik setning som vi elsker å gjenta på stevner, spesielt når vi snakker til et publikum som ikke er spesialisert i å jobbe med barn - et barns organisme er ikke en redusert versjon av en voksens.

Det er mange trekk, både anatomiske og fysiologiske, som gjør traumer hos barn langt mer spesifikke – både når det gjelder diagnose og terapi. Rett og slett, kanonene for behandling for voksne og barn er betydelig forskjellige.

Det er derfor, når en person er en smal spesialist på dette feltet, kan han handle mye raskere, trygt og effektivt til fordel for pasienten sin.

Vi har ordtak som: "En helt uten sår kan ikke" og "Du blir bra som en valp". Er barndomstraumer så uskyldige?

- Barn er foretrukket i denne forbindelse. Selv om et barns bein knekker relativt lettere enn en voksens bein på grunn av særegenhetene ved dets struktur, lar de samme strukturelle egenskapene det knekke på en mer gunstig måte. For eksempel er findelte brudd, som er relativt typiske for mange brudd hos voksne, sjeldne hos barn.

På grunn av spesifisiteten til anatomien og fysiologien til babyer, er komplikasjonene ved behandlingen mye mindre og mildere. I tillegg er barnets organisme i stand til å korrigere små avvik i den ideelle posisjonen til beinene, uten å påvirke den endelige funksjonen og det kosmetiske utseendet til lemmen, enten vi snakker om en arm eller et ben. Så hvis du blir ødelagt, er det mye oppside ved å være barn.

Er det en viss aldersgruppe med barn hvor skadene er mest alvorlig?

- Hver aldersgruppe har traumer som er typiske for den. I de minste observerer vi ofte brudd i kragebenet. De kan erverves under fødselen (fødselstraumer), men ses oftere rundt den sjette måneden, når babyen begynner å snu. Som praksis viser (jeg snakker også av personlig erfaring som far), tar det bare et øyeblikks uoppmerksomhet fra forelderens side og barnet kan ende opp fra sengen (eller krybben) på bakken. Heldigvis er kragebensbrudd godartet

Indikerende for dette er slagordet til en av de beste barnetraumatologene i verden - Dr. Mercer Rang: "For at kragebenet skal helbrede godt hos barn, er det nødvendig at fragmentene er i samme rom. " Hos barn opp til fire år er brudd i underbenet typiske, og det samme er foten. Dette er knyttet til det særegne ved å gå og finne stabilitet i gangen.

Hos eldre pasienter, spesielt de som allerede er i tenårene, begynner vi å se høyere energimekanismer for traumer. I denne alderen er barn mer og mer aktivt involvert i ulike idretter, skateboarding, sykling, til og med noen motorkjøretøyer med lav effekt, som for eksempel scootere.

Brukk i høyden av håndleddet og håndflaten er typisk for alle aldre. Når vi snakker om funksjoner, er forskjellen i frekvensen av skader i muskel- og skjelettsystemet avhengig av kjønn av interesse. Mens hos våre unge pasienter er fordelingen omtrent én til én - jenter til gutter, med vekst endres dette forholdet tydelig i "favør" for gutter. Årsakene er hovedsakelig knyttet til deres økte motoriske aktivitet.

Når man snakker om risikoen for traumer hos tenåringer, var det en farlig kjepphest - selfies på risikofylte steder. Kommer du stadig til slike alvorlig funksjonshemmede pasienter?

- Selv om dette virkelig er en risikabel virksomhet, har de fleste av de alvorlige tilfellene som har blitt rapportert vært i Vesten. I Bulgaria kan jeg i det minste ikke si at jeg har lagt merke til en betydelig topp av slike pasienter.

Høydeskader i år, spesielt under karantene på grunn av COVID-19, har, til vår overraskelse, sett en merkbar økning. Tall som vi andre år har observert innen et år, har vi nå rapportert om noen måneder. Men jeg kan ikke si at det er direkte relatert til den aktuelle besettelse. Etter min mening var den ikke i stand til å blomstre i full kraft i Bulgaria.

Image
Image

Hvilken av de små pasientene dine tenker du først på når det gjelder alvorlige traumer?

- De alvorlige tilfellene i vår praksis er så mange at det er vanskelig for meg å nevne bare én. De forblir alltid nær hjertet vårt som behandlende leger. På samme måte som det er vanskelig å velge en favorittpasient. Alle har noe du husker dem med og er glad for at du kunne hjelpe og at barnet nå har det bra.

Vi har hatt en rekke påfallende tilfeller, både fra trafikkulykker og fra høydeskader. I fjor, husker jeg, var det et barn som f alt fra 13. etasje, i år – fra 18. Vi er glade når vi klarer å hjelpe disse barna og få dem tilbake til aktivitetsnivået de hadde før skaden.

Suksessene vi oppnår med slike alvorlige pasienter er et resultat av innsatsen til hele det tverrfaglige teamet til UMBALSM "N. I. Pirogov", ledet av kollegene fra Klinikk for pediatrisk anestesiologi og gjenopplivning.

Vet foreldre hvordan de skal reagere riktig ved et barns traumer? Hva er de viktigste feilene de gjør? Hva er det riktige å gjøre i slike tilfeller?

- Når man snakker om en muskel- og skjelettskade, er den riktige oppførselen å immobilisere lemmen. Jo større immobiliseringssone, jo bedre. Standardregelen, som fortsatt er sitert i de gamle lærebøkene, er å immobilisere det skadede området med de to tilstøtende leddene, heve lemmet og påføre kulde på stedet for hevelse.

Ved rikelig blødning legges en tourniquet over såret (eller bindes med et håndkle, belte osv.).n.). Noen foreldre er kjent med disse prinsippene for førstehjelp, andre er ikke det. Heldigvis blir mer alvorlige skader alltid ivaretatt av kolleger fra legevakten, som er godt trent og følgelig følger protokollen for transport av slike pasienter.

Hvilke slående førstehjelpssaker kommer du over i praksisen din?

- Når vi snakker om immobilisering, har vi sett alle slags muligheter – fra papp, pinner og pinner, til sammenrullede blader… Alt som foreldrene hadde for hånden. Men til syvende og sist er det viktig at den anvendte teknikken fungerer. Det er absurd å tenke på at alle alltid har en skinne eller turniquet tilgjengelig. Men når en person vet hva prinsippet er, kan han iverksette nødvendige tiltak med materialer for hånden.

Er forstuing og forstuing annerledes? For oss som pasienter er det det samme traumet, men fort alt annerledes

- Dette er en misforståelse som er vidt spredt blant folk. Forskjellen mellom en forstuing og en forstuing er ekstremt betydelig - som jorden og himmelen. Og derfor er det veldig rart for meg hvorfor de to begrepene sidestilles. Mens en forstuing er en relativt liten skade som involverer overstrekk og/eller delvis riving av leddbåndene som stabiliserer et ledd, er en forstuing en fullstendig rift i leddbåndene, leddet og forskyvning av minst ett av beinene som utgjør felles.

Dislokasjon er en av de mest alvorlige og presserende tilstandene i vår spesialitet. Det innebærer et uendelig antall risikoer, ikke bare for selve leddet, men også for lemmen generelt, siden det ofte er forbundet med skade på nærliggende kar eller nerver.

En forstuing kan behandles med hvile, is (kald), heving av lemmen og samvittighetsfull omsorgssvikt, mens en forstuing krever spesialisert behandling – justering og til og med kirurgi.

Du må ha lagt merke til at noen barn ser ut til å være mer "skjøre"? I samme situasjon faller ett barn, reiser seg og går videre, mens et annet går direkte til sykehus… Har du noen forklaring på hvorfor dette skjer?

- Fysisk aktivitet er avgjørende for beinkvaliteten.

Barn som trener muskel- og skjelettsystemet (inkludert muskler) har sterkere bein. Det vi har observert i årevis er trenden med at småbarn bruker fritiden sin foran TV-en eller datamaskinen i stedet for å leke og drive med sport ute med jevnaldrende. Selvfølgelig er typen og kvaliteten på maten som tas, viktig. Erstatningen av sunn ernæring med karbohydratrik og proteinfattig mat, som hurtigmat, samt kvaliteten på selve matvarene i butikkhyllene, får også skylden for problemet.

Er behandlingen av traumer annerledes hos barn sammenlignet med voksne? Hvor langt har medisinen kommet fra gipsen vi alle kjenner?

- Som sagt, på grunn av særegenhetene ved anatomi og fysiologi, er behandlingen deres drastisk forskjellig fra den for voksne. For de fleste brudd hos barn er behandling med gipsimmobilisering fortsatt gullstandarden. På den ene siden har dette sammenheng med at barn tåler immobilitet mye bedre – for dem er ikke bevegelse et problem. På den annen side er tilhelingen raskere og risikoen for komplikasjoner knyttet til gipsimmobilisering er lavere. I tillegg er gipsplassering en skånsom prosedyre som ikke krever spesiell anestesi.

Når en god bruddinnstilling ikke kan oppnås eller en god posisjon ikke kan opprettholdes med gipsimmobilisering alene, bruker vi i økende grad den operative metoden. Pasienter med alvorlige brudd på de lange rørformede beinene - dette er den midtre delen av humerus, beinene i underarmen, underbenet og låret, samt de med åpne brudd, der beinet under traumet gjennomborer huden, er ekstremt egnet for kirurgisk behandling

Operativ intervensjon i dem, spesielt hos barn over 5-6 år, gjør det mulig å helt unngå gipsimmobilisering, å overvåke sårets tilstand ved åpne brudd, tillater raskere tilheling og barnets gå tilbake til normal fysisk aktivitet.

Hvilke innovative metoder bruker du når mer aggressiv behandling er nødvendig?

- Jeg kan ikke si at vi rutinemessig bruker innovative metoder fordi de er forbeholdt de mer spesifikke, mer komplekse sakene. De fleste brudd behandles med standard protokoller. De som har blitt etablert rundt om i verden og skapt på grunnlag av evidensbasert medisin. Det vi bruker oftest og som også brukes i vesten er behandlingen med elastiske titan negler.

Dette er spiker laget av en spesiell biointert titanlegering. Med andre ord irriterer ikke implantatet kroppen, selv etter et lengre opphold i det. Selve operasjonsteknikken er minim alt invasiv, eller som det er bedre kjent for folk - "blodløs". Som jeg nevnte, muliggjør det ekstremt rask bedring av våre små pasienter.

Image
Image

- Hvordan får du tilliten til en liten pasient som forbinder sykehuset, legen, først og fremst med smerte?

- Noen barn kommer utvilsomt allerede redde på grunn av tidligere «møter» med kolleger. I et slikt øyeblikk er det avgjørende ikke bare for foreldrene, men også for den undersøkende legen å være rolig. Barnet kopierer oppførselen til menneskene rundt seg og dette gjelder med full kraft i stressøyeblikk. Hvis foreldre får panikk og er for emosjonelle, viser praksis at dette har en negativ innvirkning på barnets psyke. Det er ekstremt viktig å forklare barnet hva som venter.

Selv en voksen ville vært redd hvis han er i et ukjent miljø, omgitt av ukjente mennesker og utsatt for selv de mest ufarlige medisinske manipulasjoner, hva med et barn. Derfor dedikerer jeg spesiell tid til pasientene mine for å forklare dem hva som følger, hva de kan forvente, både under selve intervensjonen og for fremtiden. Og jeg tror dette har en betydelig effekt på den psykologiske komforten til både barnet og foreldrene.

Du spesialiserer deg på å behandle barn med traumer. Vi vet at det er få slike spesialister i landet. Når skal foreldre som ikke bor i Sofia henvise til deg - spesialister som har fått erfaring med slike pasienter?

- I de fleste tilfeller vil jeg anbefale foreldre å søke hjelp først lok alt, hos en ortopedisk traumatolog som jobber i byen deres. Og så, hvis kollegaen har bekymringer (eller hvis de ikke har en tilgjengelig) - å henvise til oss. Dette er også standard praksis i mange tilfeller. Vi opprettholder selvfølgelig en 24-timers nødsituasjon, så vi er alltid tilgjengelige og avviser aldri en pasient. Men det er situasjoner der det ikke er rimelig å reise fra den andre siden av Bulgaria for noe trivielt, som er relatert til en 2-3-minutters poliklinisk manipulasjon.

Jeg husker et slikt barn, med en diskret skade i høyde med albuen, som kom til oss helt fra sjøen. I stedet for å søke hjelp på traumesenteret på bostedet, bestemte foreldrene seg for å komme til Sofia. Bokstavelig t alt på få minutter var problemet løst og de var tilbake på vei med det nå friske barnet. Jeg er glad vi fikk jobben gjort, men jeg er trist på vegne av foreldrene og barnet som måtte reise så lenge for noe så trivielt.

Selvfølgelig, i tilfelle mer komplekse skader, vil jeg alltid råde foreldre til å søke oss eller en annen kollega med erfaring spesifikt innen barneortopedi og traumatologi.

Det er vanskelig å svare på spørsmålet om når foreldre bør kontakte oss direkte. Det er ingen "resept" jeg kan gi, siden vi ikke snakker om en spesifikk skade. Mange forskjellige tilstander kan presentere seg med relativt like kliniske plager. Derfor er det nødvendig for en spesialist å skille den milde og banale fra den alvorlige, komplekse tilstanden. I slike tilfeller foretrekker ofte provinskolleger som ikke jobber med barn å henvise pasienten til oss, nettopp fordi vi spesialiserer oss på denne patologien.

Hvilke råd vil du gi foreldrene avslutningsvis?

- Avslutningsvis er rådet jeg kan gi til foreldre - la barna bruke verneutstyr mens de leker - hjelm, beskyttere osv. Spesielt når vi snakker om idretter som sykling, skateboard, skøyter osv.n. Og hvis barnet klager over smerte, hevelse eller de merker en deformitet av lemmen - immobiliser det og søk umiddelbart medisinsk hjelp på nærmeste traumesenter.

Jeg ønsker alle barn en god sommer, til tross for omskiftelsene i COVID-19-epidemien. Og som mamma pleide å si når jeg gikk ut for å leke: «Og den smarte!»

Anbefalt: