Dr. Trifon Valkov, MD: Jo lenger flåtten absorberes, desto større er risikoen for infeksjon

Innholdsfortegnelse:

Dr. Trifon Valkov, MD: Jo lenger flåtten absorberes, desto større er risikoen for infeksjon
Dr. Trifon Valkov, MD: Jo lenger flåtten absorberes, desto større er risikoen for infeksjon
Anonim

Dr. Trifon Valkov, MD, er spesialist i infeksjonssykdommer. MD. En del av teamet er fra Infeksjonssykehuset i hovedstaden. Han er assistent ved Institutt for infeksjonssykdommer og tropemedisin ved det medisinske universitetet, Sofia

Sommersesongen er også preget av bitt fra ulike insekter, blant annet flått, som som kjent ofte er bærere av alvorlige infeksjoner. Når du skal oppsøke lege, med hvilke plager og symptomer du mistenker at du kan være smittet med noe farlig - se i intervjuet med spesialisten.

Dr. Valkov, nevroboliose er en av sommerrisikoene for flåttbitt. Hvordan manifesterer denne sykdommen seg?

- Lyme sykdom er en flåttbåren - vektorbåren sykdom. Som her er vektoren, i 99% av tilfellene, flått. I svært få tilfeller og sjelden kan det også være noen arter av mygg.

Borreliose går gjennom tre stadier i utviklingen. I den første vises rødhet på stedet for flåttbitt. Det vises i form av den såk alte erythema migrans. Størrelsen på denne rødheten eller flekken kan være fra en krone til 30-40 cm i diameter. Og selve navnet antyder at også senere etter bittet, kan det også vises flekker med lignende form og forskjellig størrelse på forskjellige steder på kroppen, utenfor stedet for bittet.

Den andre fasen av sykdommen er vanligvis assosiert med involvering av muskel- og skjelettsystemet, i form av aseptisk eller Reiters leddgikt, og av sentralnervesystemet – med involvering av ulike grupper av kranial- eller spinalnerver. Og det tredje stadiet av sykdommen er hovedsakelig relatert til komplikasjoner fra sentralnervesystemet og muskel- og skjelettsystemet. Men her går leddgikten fra aseptisk til septisk og kan senere føre til ankylose og funksjonshemming.

Og i forhold til sentralnervesystemet, den såk alte Baumuard-Garin triade. Det manifesterer seg i ensidig eller bilateral involvering av den syvende kranialnerven, med utvikling av aseptisk meningitt eller meningoencefalitt og polyradiculoneuritis. Triaden trenger imidlertid ikke alltid være oppfylt med disse tre betingelsene.

Noen ganger kan det bare presentere seg med ensidig eller bilateral involvering av den syvende kranialnerven. Selv i Tyskland, etter bevis på flåttbitt og tilstedeværelse av unilateral eller bilateral perifer partialis, sender de også testmateriale for borreliose eller nevroborreliose hver gang de utfører en lumbalpunksjon.

Hvis flåtten er smittet, betyr det da alltid at en person blir smittet av borreliose? Er det et godt grep å utforske flåtten?

- Dette er et veldig interessant spørsmål og det er viktig at folk er klar over dette problemet. Flått er som sagt bare bærere av borreliose. For det første betyr ikke et flåttbitt alltid at en person får en hvilken som helst flåttbåren sykdom, ikke bare borreliose. Men når det gjelder borreliose er vi heldige, om jeg kan si det sånn, at selv om flåtten er 100 % påvist smittsom, ved bittet

kan ikke overføre borreliose umiddelbart

Det tar litt tid å overføre sykdommen. Og denne tidsperioden er i størrelsesorden 16 til 24 timer. Jo lenger flåtten er på oss, desto større er risikoen, hvis den bærer borreliose, for å overføre borreliose til verten. Det er den eneste tingen å vite.

Den andre viktige tingen er de vanlige feilene som gjøres når det gjelder behandling av flått. Jeg har hørt alt mulig fra pasientene våre: noen brenner dem med en sigarett, andre smører dem med olje osv. Et lite kjent faktum er at flått puster gjennom tempoet. Det vil si at når den synker ned i den menneskelige organismen, synker den bortsett fra snabelen og hodet. Når vi legger olje eller annen væske, får det ham automatisk til å kveles og oppkast øker risikoen for infeksjon. Det er bokstavelig t alt som en injeksjon, som en sprøyte i kroppen vår.

Videre skal ikke haken rotere verken med eller mot klokken. Den enkleste og mest grunnleggende måten er å ganske enkelt trekke den vinkelrett på stedet der den ble satt inn. Med en hanske eller en spesiell plastpinsett som selges på apotek, kan man ta tak i den og trekke den sakte ut.

Oppdager du ofte borreliainfeksjon i Bulgaria?

- Lyme-sykdom er en sesongsykdom - den er relatert til aktiviteten til flått. I Bulgaria er det ingen klar statistikk angående sykelighet. Ifølge våre beregninger diagnostiseres ca 400-500 personer i året på sykehus med borreliose. Selvfølgelig er dette bare en liten prosentandel av tilfellene - det er en ganske stor prosentandel som forblir uforklarlige eller ikke når en lege.

Heldigvis, i

de fleste tilfeller

pasienter når en spesialist i det første stadiet av sykdommen, som også er den mildeste, den lettest mottagelige for terapi og den som går raskest. Det er relativt få tilfeller (og det er ingen statistikk her, dessverre) av pasienter som har andre eller tredje stadium. I dag, ikke bare i Bulgaria, men også i Europa som helhet, for en pasient å gå inn i andre eller tredje stadium av borreliose, anses dette som en medisinsk feil - en som ikke er godt undersøkt, ikke behandlet, ikke diagnostisert pasient.

Du sier borreliose og nevroborreliose. Er dette forskjellige infeksjoner?

- Nei, årsaken er den samme. For tiden er fem stammer beskrevet i Europa. Når infeksjonen når sentralnervesystemet og forårsaker de tilsvarende endringene der, så snakker vi allerede om nevroborreliose. Som tuberkulose, for eksempel. Når årsaken til sykdommen i løpet av en systemisk infeksjon når sentralnervesystemet og påvirker det, snakker vi allerede om nevrotuberkulose.

Hvordan kan nevroborreliose kureres?

- Behandlingen av nevroborreliose er relatert til administrering av et intravenøst antibiotikum, hvis mulig, i de kompliserte formene. Og noen forfattere anbefaler til og med administrering av et antibiotikum or alt for de ukompliserte, mildere formene. Det er imidlertid viktig her å observere tidspunktet for administrering av antibiotika. Doxycycline er fortsatt det foretrukne stoffet i alle retningslinjer. Hvis det tas or alt, bør behandlingen vare i minimum 2 til 3 uker. Og intravenøs administrering er opptil 2 uker for nevroborreliose.

Prof. Kantarjiev anbefaler i sine intervjuer å ta et antibiotikum profylaktisk mot flåttbitt. Er du enig i denne anbefalingen?

- Kanskje vi får en liten konfrontasjon med prof. Kantarjiev her. Jeg vil igjen referere til de europeiske retningslinjene og spesielt retningslinjene fra det tyske foreningen for infeksjonssykdommer på den ene siden, og det tyske foreningen for nevrologi og nervøse sykdommer på den andre. Begge selskapene anbefaler og er fast på temaet at det for tiden er

antibiotikaadministrasjon nektet

med profylaktisk formål etter et flåttbitt. Et antibiotikum skal bare inkluderes og kun når vi har en påvist infeksjon.

Enda noe mer. I Vesten snakker man ikke lenger om borreliose som en egen nosologisk enhet, men begrepet "Lyme disease complex" finnes i økende grad i den vitenskapelige litteraturen, som omfatter ikke bare borreliose, men også en rekke andre bakterielle og noen virusinfeksjoner, som ved absorpsjon i menneskekroppen flått kan overføre. Dette er for eksempel noen streptokokkinfeksjoner og omtrent 5-6 typer virus.

Og er det alle disse infeksjonene, manifesterer de seg i Bulgaria også?

- Ganske ofte har vi pasienter som kommer til oss med data om et flåttbitt, og på stedet for bittet diagnostiserer vi tilstedeværelse av erytem, hevelse, komprimering, til og med tegn på fluktuasjoner (væskebevegelse i en lukket mykvegget hulrom). Men dette er ikke et typisk erytem, noe som betyr at såret på stedet for bittet representerer et sekundært infisert fokus, som et resultat av parasitteringen av selve årsaksmidlet. Det vil si at den introduserer til stedet for bittet en rekke andre bakterielle og virusinfeksjoner som forårsaker en lokal betennelsesreaksjon. Men dette er på ingen måte borreliose. Til og med for to dager siden hadde vi et slikt tilfelle på sykehuset.

Er laboratorietester for mistenkt nevroborreliose pålitelige for å påvise infeksjonen? Hvorfor gir de falske positive eller negative resultater ganske ofte?

- Når vi snakker om diagnosen borreliose, mener vi dens tilstedeværelse som en sykdom og abstrakt fra nevroborreliose, som et spesielt tilfelle i forløpet. Gullstandarden i diagnostiseringen av denne sykdommen er serologisk forskning. Her er det viktig å vite at når det er et flåttbitt før det typiske kliniske bildet dukker opp, som kan skje i løpet av få dager etter bittet, hvis vi tar blod og gjennomfører testen – kalles det "ELISA", så i de første 4 til 6 ukene

risikoen for å få et falskt negativt resultat

er veldig stor. Grunnen til dette er at det etiologiske middelet til borreliose i de første 4 til 6 ukene aktivt angriper, invaderer og ødelegger en spesifikk type immunkompetente celler - de hvite blodcellene - de såk alte. B-lymfocytter, som er grunnlaget for antistoffproduksjon. Og den diagnostiske metodikken er basert nettopp på beviset for disse spesifikke antistoffene. Derfor anbefaler vi at pasienter venter minst fire uker før de tar testen. Dette er i standardtilfellet der tilstedeværelsen av bare borreliose er påvist, i ordets fulle betydning.

Men når vi snakker om nevroborreliose og generelt om alle nevroinfeksjoner, er diagnosen laboratorie - cerebrospinalvæske. Der er det obligatorisk å utføre en lumbalpunktur, for å få materiale fra spinalvæske, som sendes til de aktuelle laboratoriene - kliniske, virologiske og mikrobiologiske. Når det gjelder borreliose, er gullstandarden i diagnostisering PCR-testen. Det er imidlertid viktig å vite at ved denne sykdommen er testen positiv i bare ca. 40 % av tilfellene.

Med tanke på det du har sagt så langt, er hjernehinnebetennelse oftere forårsaket av virus eller bakterier?

- Meningitt, som enhver infeksjon, er intet unntak i dette tallet. De kan hovedsakelig være forårsaket av både virale og bakterielle midler. Det er de som også er forårsaket av sopp og parasitter. Akutte virusinfeksjoner i sentralnervesystemet utgjør over 85 % av de etiologisk avklarte.

Hvorfor, til tross for den diagnostiske fremgangen, er prosentandelen av etiologisk ubevist meningitt fortsatt høy?

- Mine kolleger og jeg har ett slikt sitat: diagnosen nevroinfeksjoner er på tuppen av en punkteringsnål - bare i cerebrospinalvæskemateriale. Hvis de biokjemiske endringene i cerebrospinalvæsken er tilstede, kan vi snakke om en nevroinfeksjon. Et annet spørsmål er om vi vil være i stand til å bevise den etiologiske

årsaken til denne nevroinfeksjonen

Dette er et annet problem fordi cerebrospinalvæsken som helhet, eller denne delen av kroppen, er et miljø som er mer spesifikt enn serum. Det er svært vanskelig for medisin å klare å isolere visse forårsakende stoffer fra sentralnervesystemet. Dette er også grunnen til den høyere frekvensen av etiologisk uforklarlige nevroinfeksjoner.

Er viral hjernehinnebetennelse mer vanlig i sommersesongen?

- Ikke akkurat, tvert imot. Hyppigheten av nevroinfeksjoner, ikke bare forårsaket av virus, men også av bakterier, diagnostiseres for det meste i løpet av høst-vinterperioden. Årsaken er at da blir virusinfeksjoner hyppigere, noe som også øker prosentandelen av pasienter med nevroinfeksjoner. I over 90 % av tilfellene er hjernehinnebetennelse sekundær. Det utvikler seg på grunnlag av noen tidligere, annen infeksjon - rhinitt, nasofaryngitt, laryngitt. Generelt sett katarr i de øvre luftveiene, samt lungebetennelse, uroinfeksjoner. Ved nabolag eller via hematogen rute når det forårsakende middelet sentralnervesystemet og forårsaker en nevroinfeksjon.

Det viser seg at selv å gå barbeint kan føre til at infeksjoner går helt til sentralnervesystemet…

- Ja, og slik er eksemplet med stivkrampe. Tilfeller av stivkrampe er beskrevet hos pasienter der infeksjonen gikk fra overflaten av kroppen, nemlig fra føttene når de gikk barbeint på bakken. En slik uskyldig skade som et sår er nok til å få en finger i den menneskelige organismen. Clostridium tetani-sporer er over alt og over alt i jorda. I tillegg til sporene til dette forårsakende middelet, er det ofte andre bakterier som er aerobe. Når de

fall sammen med skitten i såret,

utvikler sin metabolske syklus, "konsumerer" oksygenet fra omgivelsene, dvs. fra såret. Dette senker redokspotensialet i miljøet og gjør at de patogene stammene - Clostridium tetani, som utvikler seg kun under oksygenfrie forhold, kan gå fra sporer til en vital celle. Som et resultat begynner det å frigjøre det farlige giftstoffet - tetanospasmin, som forårsaker utviklingen av en av de alvorligste infeksjonssykdommene - stivkrampe

Hva er den mest vellykkede forebyggingen av nevroinfeksjoner? Finnes det vaksiner for de vanligste?

- Heldigvis – ja. Når man snakker om bakterielle infeksjoner i sentralnervesystemet, er tre hovedstammer som forårsaker mer enn 95 % av tilfellene av etiologisk påvist bakteriell meningitt og meningoencefalitt. Disse er: Streptococcus pneumoniae, også kjent som pneumococcus, meningokokker og Haemophilus influenzae. Tre flere stammer kan legges til dem - Escherichia coli K1, kapselantigen type én, Listeria monocytogenes og Streptococcus agalactiae. Heldigvis finnes det for tiden en vaksine for alle de tre hovedstammene. Vaksinen mot pneumokokker og Haemophilus influenzae er obligatorisk og inngår i vaksinasjonskalenderen i vårt land. Det finnes også en for meningokokker, men den anbefales.

Når det gjelder viral hjernehinnebetennelse i høst-vinterperioden, er en av hovedårsakene influensa. Det finnes også en vaksine mot det.

Hva med stivkrampe?

- Det har også blitt laget en vaksine en god stund. Den er kombinert - for difteri, stivkrampe og kikhoste og er også en obligatorisk vaksine, den er inkludert i immuniseringskalenderen. Så å registrere stivkrampe i dag er et grovt brudd på immuniseringskalenderen. Den beste forebyggingen av stivkrampe og andre nervøse infeksjoner er fortsatt immunisering.

Og ved hundebitt, som skjer ganske ofte, ikke bare om sommeren, gis en vaksine profylaktisk?

- Rabiesvaksine finnes.

Har utviklet et anti-rabiesserum,

som hos pasienter som er bitt av hunder eller andre dyr, inkludert ville, bør plasseres så snart som mulig etter bittet. Det forhindrer utviklingen av sykdommen og er grunnen til å redusere, selvfølgelig, sykelighet. Vaksinen er ikke inkludert i den vanlige immuniseringskalenderen, den gis etter et dyrebitt. Vi anbefaler at pasienter, hvis de er utsatt for en slik hendelse, observerer dyret som bet dem, da det også utvikler symptomer på rabies. Hvis det ikke kan spores, blir plassering av serumet nesten obligatorisk.

Hvilke symptomer bør vi se etter?

- Det kan ta flere til ti dager før symptomer vises. De er hovedsakelig forbundet med en endring i oppførselen til dyret - manifestasjoner av aggressivitet, mer rikelig spytt og små blødninger, hovedsakelig i sklera, i øynene. Det er viktig for leserne dine å vite at rabies kan overføres ved mer enn bare et bitt. Årsaksmidlet kan trenge gjennom huden, gjennom små sår, selv når spytt fra et sykt dyr faller på det. Det er en virussykdom. Og stedet for bittet, for penetreringen av det forårsakende middelet blir følelsesløs eller en lett prikkende følelse kan merkes.

Hva kan brukes til å behandle et sår etter et bitt, slik at det ikke blir infisert?

- Umiddelbart etter bittet skal det lages en skylling med et desinfeksjonsmiddel - løsninger basert på jod (jodbenzen, jodasept), samt kompresser med oksygenvann og revanol. De er effektive ikke bare for hundebitt, men også for beskyttelse mot stivkrampe. Hydrogenperoksid, eller det såk alte, spiller en spesielt viktig rolle her. Peroksid. Det øker redokspotensialet i såret - bringer ekstra oksygen inn i det, og oksygen undertrykker utviklingen av anaerobe mikroorganismer.

Anbefalt: