Dr. Zhan Chitalov: Prostatakreft er en av de viktigste dødsårsakene hos menn

Innholdsfortegnelse:

Dr. Zhan Chitalov: Prostatakreft er en av de viktigste dødsårsakene hos menn
Dr. Zhan Chitalov: Prostatakreft er en av de viktigste dødsårsakene hos menn
Anonim

Dr. Zhan Chitalov er sjefsassistent ved urologisk klinikk ved Universitetssykehuset "St. Georgi" i Plovdiv. Han ble uteksaminert fra det medisinske universitetet under åsene. Karrieren hans begynte som kirurg i Ardino. Der deltok han i den berømte kjønnsskifteoperasjonen til Adriana, som Dr. Kaloyan Persenski utførte først i vårt land

Han har spesialiseringer i endourologi og ekstrakorporeal litotripsi (bryting av nyrestein uten kirurgi) i Bursa, Tyrkia, og i Military Medical Academy under prof. Iliya S altirov.

Den 28. juni i år ble Dr. Chitalov igjen tildelt prisen "Leger vi stoler på".

Dr. Chitalov, i måneden dedikert til menns helse - november, la oss snakke om den mest alvorlige sykdommen som truer menns liv - prostatakreft. Har forekomsten av prostatakreft økt de siste årene?

- Prostatakreft er en av de viktigste dødsårsakene hos menn.

Hvorfor tar det denne uprestisjeløse førsteplassen? Hva tror du er årsakene?

- Årsaken er ikke veldig klar, men det er kjent at teknologisk avanserte nasjoner, der folk jobber mer sittende, har høyere forekomst av sykdommen.

Spiller den arvelige faktoren også en rolle?

- Som med alle kreftformer, er prostatakarsinom kjent for å kreve mer nøye overvåking hos pasienter med en familiehistorie med kreft. For rundt femten år siden ble et protein i blodet k alt prostataspesifikt antigen kjent. Det er forhøyet hos personer som har denne sykdommen. Og etter mange studier, først i USA og deretter rundt om i verden, ble det besluttet å bruke denne markøren som en screeningtest.

Hva betyr screeningtest i dette tilfellet?

- Screeningtest betyr at uten å ha noen klager, bør menn etter 50 år få sjekket PSA en gang i året. Og i nærvær av høye verdier over normen - den øvre grensen aksepteres som 4 ng/ml, må pasienten besøke sin urolog for å gjennomføre den aktuelle konsultasjonen.

Hva er hensikten med screening?

- Målet er å oppdage sykdommen på et tidligst mulig stadium, når effektiv behandling kan gjennomføres.

Andre tumormarkører er kjent i menneskekroppen - de som ser etter for eksempel tarmkarsinom, lever osv., men dette er den eneste organspesifikke tumormarkøren.

Hva betyr organspesifikk tumormarkør?

- Dette betyr at denne tumormarkøren er forhøyet kun ved sykdommer i prostatakjertelen. Og ved forhøyede verdier anbefales konsultasjon med urolog. Om denne saken er det en diskusjon rundt om i verden, hvordan

verdien av denne tumormarkøren kan være betydelig i en viss alder, fordi hos menn øker prostatakjertelen vanligvis i volum med årene fremover. Ved 60-70 år er den rundt og over 50 g, og jo større prostatakjertelen er, vil det være naturlig å danne større verdier av dette prostataspesifikke antigenet. Derfor, i noen tilfeller, avhengig av mannens alder, anses til og med verdier over 5-6 nanogram per milliliter som normale. Men ikke alle eksperter deler denne oppfatningen. I min praksis har jeg pasienter som lever i mange år med verdier på 5 og 6 og vi oppdager ikke prostatakreft hos dem. Det viktigste i dette tilfellet er den dynamiske sporingen av dette prostataspesifikke antigenet.

Hva betyr det?

- Hvis verdien er over 4, gjør vi undersøkelser om 2-3 måneder og rapporterer om disse indikatorene har oppadgående dynamikk. Hvis de begynner å vokse, bør vi ha rødt lys på at det kan være en aktiv prosess her.

Hvordan beviser du eksistensen av en så aktiv prosess?

- Det er en allment akseptert regel i American and European Association of Urology at vi, for å behandle pasienter med prostatakreft, må bevise det. Beviset gjøres med en spesiell nål som vi tar en prøve fra kjertelen gjennom, som vi undersøker i mikroskop og ser etter svulstceller. Dette er en type biopsi der vi tar materiale gjennom tykktarmen fra de tre lappene i prostatakjertelen – fra 10 til 12 biopsier. De siste årene har imidlertid enkelte sentre som kun jobber med prostatakreft, noen ganger opererer pasienter som er i faresonen for prostatakreft uten påvist karsinom.

I fjor var jeg på European Congress of Urology som ble holdt i London, og det var spesielle studier der som viste tilfeller av opererte pasienter uten påvist prostatakreft, ved å utføre en spesiell operasjon - prostatektomi.

Er denne praksisen allerede i Bulgaria?

- Jeg vet at de i Varna utførte en slik operasjon kun på grunn av høy risiko for å utvikle prostatakreft, noe som ikke var påvist før den kirurgiske behandlingen. Det finnes slike saker og de blir diskutert. Kanskje blir de en rutinepraksis i fremtiden, men foreløpig understreker jeg igjen tykt at de ikke er en daglig praksis, for man kan spørre oss etterpå: hvorfor gjorde du denne operasjonen på meg uten å bevise at jeg har kreft? Og vi vil virkelig ikke kunne gi ham et tilfredsstillende svar. Det vil si at pasienten må akseptere denne tesen på forhånd om at vi i operasjonen kanskje ikke kan bevise at det finnes en slik kreft i det hele tatt, hvoretter denne intervensjonen kan gjennomføres.

Du nevnte prostatabiopsien. Finnes det forskjellige metoder for å bruke det?

- Det kan utføres transrekt alt under ultralydkontroll. I denne metoden er det spesielle transrektale transdusere som overvåker fra hvilket område av prostatakjertelen en prøve vil bli tatt, fordi det i deres arbeidsalgoritme antas å vise på en bestemt måte områdene som er mistenkelige for tilstedeværelsen av prostata kreft. Og etter at testresultatene er mottatt og kreftceller er funnet i dem, snakker vi med pasienten og forklarer ham at vi har påvist forekomst av prostatakreft.

Deretter gjør vi en rekke tester, hvorav de viktigste er: MR (magnetisk resonanstomografi) - den lokaliserer endringene i prostatakjertelen, den gir oss informasjon om hvorvidt denne kreften har spredt seg utenfor kjertelen og om den påvirket andre organer. Og den andre testen som vi gjør i de fleste tilfeller er en benscintigrafi, fordi denne typen kreft sprer seg først nøyaktig i dem, mest i de flate beinene - i bekkenet, ryggvirvlene og ribbeina, så vel som i de flate beinene i skallen.. Denne studien ser etter slike lesjoner og beinforandringer som kan være relevante for prostatakreftmetastaser.

I tillegg til beinene, sprer kreften seg til lymfekar og noder, spesielt i området av bekkenet. Hvis vi finner ut at pasienten ikke har metastaser, verken i bein eller lymfesystem, går vi over til kirurgisk behandling.

Hvordan utføres den operative intervensjonen?

- Hvis testene viser at svulsten er begrenset til prostatakjertelen, er pasienten indisert for kirurgisk behandling

Her vil jeg åpne en parentes – som urolog pleier jeg å si at kirurgisk behandling er det beste, men nylig er det introdusert en rekke røntgen- og andre ikke-kirurgiske metoder for behandling av prostatakarsinom. For eksempel kan den såk alte "cyberkniven" bare bestråle prostatakjertelen. Hensikten med denne strålingen er å ødelegge kreftcellene inne i kjertelen, med alle fordeler og ulemper ved slik stråling - den eliminerer den operative risikoen og komplikasjonene etterpå - de mest ubehagelige er utslipp ved behov - i 10 - 20 % av tilfeller kan vi ikke unngå det. Men åpen kirurgi har ikke mistet sin betydning selv nå. Med den fjernes hele prostatakjertelen, samt lymfeknutene, som vi allerede har kommentert.

Du har nylig implementert en ny laparoskopisk metode i praksisen din. Fortell oss mer om det

- I 10-15 år har vi brukt den såk alte laparoskopiske metoder, som i utgangspunktet opererte gjennom magen. Nå jobber vi allerede uten å gå inn i bukhulen. Vi fjerner hele kjertelen og gjenoppretter kommunikasjonen mellom blæren og urinrøret gjennom fem små åpninger i fremre bukvegg. Vi har brukt denne metoden på sykehuset vårt i to måneder. På denne måten sparer vi det større operative traumet som oppstår med den åpne operative teknikken.

Ved å bruke denne metoden, sier vi ikke at den er den eneste og beste. Åpne operasjoner har sine indikasjoner - for eksempel ved mer avanserte svulster eller når det er tegn på involvering av omkringliggende organer og vev.

Robotassisterte prostatektomier kommer på tredjeplass fra operative behandlingsmetoder. De er kjent i vårt land - dette er "Da Vinci" -enhetene, som det allerede er tredje-fjerde generasjoner av. Hos dem opererer selve "apparatets hender", billedlig t alt, pasienten gjennom operatøren. Det har også sine fordeler og ulemper. Fordelene er at det er mye lettere å jobbe – alt er som et dataspill. Og minusene - innsatsen som operatøren bruker på kontrollhåndtaket og følgelig kraften som de operative "hendene" på apparatet påvirker pasienten med er ikke proporsjonale, noe som kan forårsake skader.

PSA er den eneste organspesifikke tumormarkøren i menneskekroppen

Etter påføring av behandlingen i henhold til den nye laparoskopiske metoden, er det nødvendig å foreskrive en annen behandling?

- Etter å ha brukt metoden sender vi materiale for histologiske studier. Og avhengig av resultatene som er oppnådd, bestemmer onkologer om og hvilken behandling som må brukes. Et av de viktigste kriteriene for postoperativ suksess og fravær av metastaser er PSA-verdien, som vi måler én måned etter det kirurgiske inngrepet. Hvis den har f alt til rundt null, og enda mer, hvis den ikke gjennomgår en dynamisk utvikling de neste månedene - dvs.f. ikke stiger, anses resultatene som utmerkede. Dette avhenger selvsagt ikke bare av operasjonsteknikken, men også av om pasienten selv tidligere har hatt metastaser som ikke ble påvist ved bildeundersøkelser. Naturligvis forstås dette senere, når de histologiske studiene tatt under den operative intervensjonen er tilgjengelige.

Hvis kreften oppdages på et tidspunkt der det allerede er skjelettmetastaser, finnes det et behandlings alternativ og hva er det?

- Det er det, selvfølgelig! Logisk sett, i dette tilfellet tyr vi ikke til kirurgisk fjerning av organet. Det finnes imidlertid operasjonsteknikker og behandlinger som hjelper disse pasientene.

Hvem er de?

- Allerede i midten av forrige århundre har to forfattere bevist at prostatakreft er hormonelt avhengig av nivåene av testosteron, som produseres av en manns testikler. I slike tilfeller av avansert kreft kan vi fjerne selve cellene inne i testiklene, noe som kan stoppe kreften i å vokse og noen ganger til og med krympe den. Dette er ikke en 100% radikal behandling, men likevel vet jeg av erfaring at slike pasienter har det bra og lever komfortabelt i årevis. Det vil si at vi kan bruke denne teknikken ved å kirurgisk fjerne disse cellene i mannens testikler og deretter bruke hormonbehandling.

Hva er hormonbehandling?

Dette er for å blokkere alle androgener i kroppen ytterligere - testosteron er en type androgen. Binyrene og andre celler i kroppen prøver å kompensere for mangelen på testosteron og produsere nye mengder androgener. Disse preparatene i tablett- og injeksjonsform blokkerer også disse androgenene i kroppen og stopper dermed utviklingen av kreft

Disse legemidlene er foreskrevet av onkologer og tatt for livet av pasienten.

Urologene våre er gode spesialister

“Vi er urologer som til stadighet deltar på de organiserte seminarene og konferansene i vår spesialitet. Det dårlige er at de kliniske veiene i landet vårt er svært lavt verdsatt av Helsefondet, og derfor klarer vi ikke å skaffe de nødvendige midlene så raskt for å være teknologisk ajour med de beste sentrene i verden. Men jeg kan likevel konstatere at det er 5-6 sentre i Bulgaria som bruker alle disse moderne metodene og ikke er dårligere i kvalitet enn de beste urologene i verden.

Behandlingen dekkes dessverre ikke av NHS i nødvendig omfang. I den høyteknologiske teknikken vi bruker, koster for eksempel elektroknivskaftet alene om lag 800 euro per pasient. Og det er ikke bare henne - stiftemaskiner er inkludert, verktøyene som brukes til å jobbe med, spesi altråder brukes også… Alle disse forbruksmateriellene må betales - en del dekkes av klinikken, en annen - av pasienten. Siden de er engangs, dekker ikke Helsekassen dem. Det er viktig for oss å opprettholde vårt omdømme og å jobbe etter de mest moderne metoder. Du forstår at ikke alt handler om penger, det er viktig for senteret vårt å ha disse enhetene og bruke dem når det er nødvendig , la spesialisten til.

Om helsevesenet

"Helsevesenet krever en sterk hånd og en strategi," sa Dr. Chitalov. Og han legger til at han ikke ser denne strategien. «Vi sliter stykkevis for å løse ting. Se på hva som skjer i periferien - i byer utenfor Plovdiv, Sofia, Varna, en person, hvis noe skjer med ham, er det ingen til å operere ham, for det er ingen spesialister der, de dro. Og når de ikke fungerer, er de dekvalifisert. Og nå, selv om de ønsker å jobbe om 2-3 år, vil de ikke klare det. Vi, smale spesialister på vårt felt, har bygget i årevis. Og på et tidspunkt, hvis staten av en eller annen grunn, som den anser som mest hensiktsmessig, ikke gir oss muligheten til å jobbe - for eksempel gjennom økte krav (5-6 leger) for å åpne en urologisk enhet, problemene vil utdype enda mer. Ser vi på helsevesenet vårt under ett, er jeg ikke optimist i det hele tatt. Det vi gjør i vårt senter som spesialister koster oss mye nerver, vår egen personlige tid, fordi vi kaster innsatsen døgnet rundt i denne retningen – jeg forsker på hvilket som er det beste utstyret, utarbeider de aktuelle kontraktene, tar kontakt med selskapene. Du må være næringsdrivende, lege, og leder… Det at vi kombinerer flere aktiviteter, at vi har redusert det ikke-medisinske personalet så mye som mulig, gjør at vi kan være et fungerende sykehus med et godt perspektiv. Ellers sitter vi fast med en gang. I Bulgaria, hvis bare en viss type og antall operative intervensjoner utføres, som i spesialiserte klinikker i vest, vil vi ikke overleve."

Sidene er utarbeidet av Milena VASSILEVA

Anbefalt: