Prof. Dr. Yoto Yotov: Kvinner med diabetes har større risiko for hjertesvikt

Innholdsfortegnelse:

Prof. Dr. Yoto Yotov: Kvinner med diabetes har større risiko for hjertesvikt
Prof. Dr. Yoto Yotov: Kvinner med diabetes har større risiko for hjertesvikt
Anonim

Prof. Dr. Yoto Yotov er spesialist i indremedisin, kardiologi, folkehelse og helseledelse. Han ble uteksaminert i medisin i 1988 ved Medical University of Varna. Han jobbet som avdelingsterapeut 1988-1993 i Burgas. Siden 1993 har han vært assistent, seniorassistent, overassistent, og siden 2012 - førsteamanuensis ved First Clinic of Cardiology, ved Institutt for kardiologi og Institutt for indremedisin ved Medisinsk universitet-Varna.

Han har tilegnet seg spesialiteter innen indremedisin (1994), kardiologi (1998), folkehelse og helseledelse (2000). I 1993 oppnådde han en mastergrad i ikke-smittsomme sykdommer epidemiologi og biostatistikk ved Erasmus University, Rotterdam, Nederland.

Han spesialiserte seg i Nederland og Sveits. I 2007 forsvarte han avhandlingen sin om temaet "Assessment of the global cardiovascular risk for the development of ischemic heart disease in women" og ble tildelt den vitenskapelige og pedagogiske graden "doktor".

I 2009 skaffet han seg tittelen "Specialist in Hypertension" fra European Society of Hypertension. Han er medlem av European Society of Cardiology, European Society of Hypertension, European Association for Cardiac Imaging, European Association for the Prevention and Rehabilitation of Cardiovascular Diseases, European Association for Heart Failure.

Han er medlem av styret for Society of Cardiologists i Bulgaria og tidligere styreleder for Working Group on Echocardiography of Society of Cardiologists in Bulgaria, medlem av styret i Heart-Lung Association, Varna, sekretær og medlem av styret for Association of Echocardiography Specialists "Varnaeho", Varna.

I 2014 var han direktør for sommerskolen for hypertensjon organisert av European Hypertension Society. Hans viktigste vitenskapelige interesser er innen forebygging og bildediagnostikk av hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, hjertesvikt.

Han har deltatt i mange kliniske utprøvinger av legemidler i kardiologi siden 1994, og har vært nasjonal koordinator i to av dem, og medlem av International Steering Committee (STEERING COMMITTEE) i tre.

Han har over 40 publikasjoner og 60 deltakelser på vitenskapelige kongresser.

. Vi snakker med prof. Dr. Yoto Yotov om den nyeste behandlingen for symptomatisk hjertesvikt med bevart hjerteutdrivningsfraksjon.

Prof. Yotov, en medisin er nå tilgjengelig i Bulgaria, som er definert som den første og eneste behandlingen godkjent i Europa for behandling av voksne pasienter med symptomatisk hjertesvikt. Kan du forklare mer nøyaktig hvordan denne medisinen virker? Hva er effekten av å bruke det?

- Innledningsvis vil jeg gjøre en viktig avklaring. Meldingen gjelder pasienter som har symptomatisk hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon. Denne medisinen er godkjent for bruk og er foreskrevet av helsetrygden for pasienter med redusert ejeksjonsfraksjon - dvs. gruppen av mer alvorlig syke pasienter.

Vi snakker om stoffet empagliflozin, med handelsnavnet Jardines, som tilhører gruppen av diabetesmedisiner, for eksempel hemmere av en cotransporter i nyren kjent som SGLT2. Det er en natrium-glukose-kotransportør som virker i nyrene og fører til utskillelse av glukose, natrium og væsker. Det vil si at den også har en vanndrivende effekt.

Opprinnelig ble denne gruppen med medisiner registrert og brukt som et or alt antidiabetisk middel. Men så viste omfattende forskning, først i diabetikergruppen og deretter hos ikke-diabetespasienter, at dette stoffet har en gunstig effekt hos pasienter med symptomatisk hjertesvikt, på bakgrunn av resten av deres allerede etablerte terapi.

Den ble opprinnelig brukt og testet, som allerede nevnt, hos pasienter med hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon – det vil si med redusert pumpefunksjon i hjertet. Og fordelen er bevist når det gjelder å redusere sykehusinnleggelser på grunn av hjertesvikt og kardiovaskulær dødelighet, samt forbedre funksjonsstatus og livskvalitet til disse pasientene.

For halvannet år siden ble det også publisert gunstige resultater om at medisinen også rammer pasienter med symptomer på hjertesvikt, hvor vi imidlertid ikke har brudd på hjertets pumpefunksjon. Unikt er dette det første stoffet som viser fordel i denne undergruppen av hjertesviktpasienter ved å redusere hjertesviktsykehusinnleggelser og kardiovaskulær dødelighet, ettersom alle andre som brukes til å behandle hjertesvikt så langt ikke har vist en slik fordel.

Disse resultatene gir oss et stort håp, da det kan gjøre det mulig for kardiologer å bruke stoffet på tvers av hjertesviktpasienter, uavhengig av deres pumpefunksjon – enten den er redusert, om de har diabetes eller ikke. Dette kan endre prognosen til disse pasientene, så vel som, selvfølgelig, symptomene deres.

I vår forrige samtale la vi vekt på ubehandlet og dårlig kontrollert hypertensjon som en risiko for hjertesvikt. Nå er du oppmerksom på diabetes mellitus, ikke bare som en stor risikofaktor for utvikling av hjertesvikt, men også at sykdommen forverrer prognosen hos slike pasienter. Kan du forklare hva som er forholdet diabetes mellitus - hjertesvikt?

- Sammenhengen er i stor grad tydelig. Både arteriell hypertensjon og diabetes mellitus er generelt en stor risikofaktor for utvikling av hjerte- og karsykdommer. På den ene siden fører diabetes mellitus til mer alvorlig og tidligere åreforkalkning, med utvikling av iskemisk hjertesykdom, som i siste fase fører til hjertesvikt.

På den annen side er det allerede bevis for at diabetes i seg selv og dens stoffskifteforstyrrelser fører til direkte skader på hjertet og på s.k. diabetisk kardiomyopati – skade på hjertemuskelen fra diabetes selv, som fører direkte til manifestasjoner av hjertesvikt.

Merk at denne prestasjonen med stoffet empagliflozin for behandling av hjertesviktpasienter med bevart ejeksjonsfraksjon er svært stor, siden flertallet av fenotypisk manifesterte pasienter med denne undertypen hjertesvikt er nettopp diabetikere. Men det interessante er at denne, i utgangspunktet opprettet, som jeg allerede har nevnt, som et antidiabetisk medikament, viser de samme effektene, uavhengig av om pasienten har diabetes mellitus eller ikke.

Dette er et bevis på at stoffet virkelig har en stor fremtid. For det andre viktig, hvis vi må knytte til diabetes mellitus igjen, er at stoffet også har en beskyttende funksjon i forhold til nyrene – det reduserer skaden på nyrefunksjonen som følge av diabetes mellitus. Dette er ekstremt viktig for disse pasientene. Problemet er at, i tillegg til hjerte- og karsykdommer, er en annen stor plage for denne gruppen pasienter utviklingen av nyresvikt i løpet av sykdomsforløpet.

Image
Image

Prof. Dr. Yoto Yotov

Hvorfor har kvinner med diabetes høyere risiko for å utvikle hjertesvikt enn menn?

- Generelt er kvinnekjønnet, hvordan skal jeg si, litt mer skadet og med en større potensiell risiko for hjertesvikt, fordi stoffskifteforstyrrelsene som oppstår som følge av utviklingen av diabetes mellitus, i større grad skade den kvinnelige organismen.

Selvfølgelig er de intime mekanismene i denne prosessen ikke helt klare, vi vet ikke hvorfor dette skjer. Men en av grunnene er at diabetes mellitus med sine metabolske forstyrrelser fører til at den beskyttende funksjonen til kvinnelige kjønnshormoner reduseres. Det vil si at det fremstår som en motvekt til deres positive rolle for kvinner.

For det første blir de identifisert som hovedårsaken til at kvinner lever lenger. Og for det andre oppstår komplikasjonene til hjerte- og karsykdommer hos kvinner vanligvis mellom 5 og 10 år etter komplikasjonene til menn, nettopp takket være den beskyttende funksjonen til kvinnelige kjønnshormoner. Imidlertid opphever forekomsten av diabetes mellitus hos kvinner faktisk denne fordelen med kvinnelige kjønnshormoner og gjør dem like og enda mer sannsynlige for å utvikle hjerte- og karsykdommer ved diabetes enn hos menn.

Hvorfor har hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon et dårligere resultat enn det med redusert funksjon?

- Jeg vil ikke si at hjertesviktpasienter med bevart ejeksjonsfraksjon har dårligere prognose enn de med redusert ejeksjonsfraksjon. Men vi må likevel huske på noe annet: prognosen er i beste fall nesten like dårlig som for de med redusert ejeksjonsfraksjon. Nyere data tyder imidlertid på at det kan være en litt bedre prognose hos disse pasientene.

Men generelt sett er utvikling av hjertesvikt, uavhengig av ejeksjonsfraksjonen, en ekstremt ugunstig sykdom hos mennesker. Femårsoverlevelsen til pasienter etter utbruddet av hjertesvikt, enten med bevart eller redusert ejeksjonsfraksjon, er i beste fall litt over 50%.

Det vil si at omtrent 40 % av pasientene dør innen 5 år, uavhengig av ejeksjonsfraksjonen. Så ideen er i utgangspunktet å beskytte utviklingen av hjertesvikt så mye som mulig.

Derfor er behandling av både diabetes og hypertensjon ekstremt viktig nettopp som en beskyttende faktor for utvikling av hjertesvikt. Og nå, når det har utviklet seg, letes det etter nye muligheter, som stoffet empagliflozin nå gir oss.

Som medisin har den en annen fordel, bortsett fra fordelene jeg nevnte før – inntaket er ekstremt praktisk. I motsetning til andre medisiner, krever ikke empagliflozin dosetitrering. Dosen er bare én - 10 mg, og det er ikke nødvendig å øke eller redusere, noe som gjør den ekstremt praktisk å ta.

For det andre er bivirkningene ganske få - de kan sammenlignes med placebo. Så det er en relativt sikker medisin, som virkelig gir en fremtid til preparatet og dets bruk i praksisen til leger i Bulgaria, og ikke bare her, selvfølgelig.

Finnes det allerede godkjente protokoller for implementeringen?

- For pasienter med redusert ejeksjonsfraksjon i Bulgaria er det fra 1. januar tillatelse for to medisiner, hvorav den ene er empagliflozin, indisert for hjertesvikt og kronisk nyresykdom

Det vil si at det kan skrives med rabatt fra Helsekassen, med en refusjon på 75 %. Det er fortsatt ingen etablerte protokoller i Bulgaria for administrering av medisinen til pasienter med hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon, ettersom avgjørelsen fra European Association nettopp har kommet. Du vet at disse tingene tar litt mer teknisk tid. Men jeg håper at innen utgangen av året vil autorisasjonen også være mottatt for bruk med refusjon hos pasienter med bevart ejeksjonsfraksjon.

Hva er utfordringene og hva er mer spesifikt ved diagnostisering av hjertesviktpasienter med bevart fraksjon?

- Ofte er denne diagnosen ganske vanskelig fordi den krever litt mer oppmerksomhet og leting fra legens side etter årsaken til pasientens symptomer. For i de fleste tilfeller, når en pasient har kortpustethet - det vanligste symptomet på hjertesvikt, og legen fant at det er et brudd på hjertets pumpefunksjon, forbinder han på en eller annen måte disse symptomene med den tilsvarende sykdommen. Men når pasienten har kortpustethet, spesielt under fysisk anstrengelse, og legen ser at pumpefunksjonen er bevart, begynner han å se etter noen andre årsaker til plagene og forbinder dem ikke med hjertesvikt med en bevart ejeksjonsfraksjon.

Dette forsinker på den ene siden den diagnostiske prosessen, samt rettidig etablering av diagnosen og søket etter en adekvat løsning på problemet. På den annen side er selve diagnosen hjertesvikt med en bevart ejeksjonsfraksjon mye mer komplisert.

Jeg gir ofte følgende eksempel: vanligvis hos pasienter med redusert ejeksjonsfraksjon er de ekkokriterier som vi, kardiologer, baserer seg på, i beste fall 3-4, mens hos de med bevart ejeksjonsfraksjon beskriver alle internasjonale foreninger opptil 22 kriterier som skal overholdes og oppfylles for å stille riktig diagnose. Det vil si at det er en trinnvis måte å stille diagnosen på, som gjør at det er mye vanskeligere. Men enhver lege som kommer over en pasient med de aktuelle symptomene bør også tenke på muligheten for at han også har hjertesvikt med en bevart ejeksjonsfraksjon.

Du definerer det som heterogen lidelse. Hva mener du?

- Dette er fordi, i motsetning til hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon, her er symptomene fenotypisk forskjellige når det gjelder utseende og aspekter. Noen pasienter er for eksempel kvinner som kanskje eller ikke har hypertensjon og diabetes mellitus, samt en raskere hjertefrekvens.

En annen fenotype er for eksempel menn som er overvektige, har søvnapné, men har en bevart ejeksjonsfraksjon og ingen iskemisk hjertesykdom. Det vil si at variasjonen av fenotypiske manifestasjoner i denne hjertesvikten med en bevart ejeksjonsfraksjon er mye større, og dette fører noe til vanskeligheter med selve diagnosen.

Mens pasienter med hjertesvikt med redusert pumpefraksjon vanligvis er menn over 60 år, oftest med iskemisk hjertesykdom. Det vil si at de som gruppe er mye tydeligere å skille og mer utt alt som fenotype, mens undergruppen med bevart push-fraksjon er mye mer heterogen og mangfoldig.

Anbefalt: