Dr. Zdravko Minev: Endometriose over 3 cm må opereres

Innholdsfortegnelse:

Dr. Zdravko Minev: Endometriose over 3 cm må opereres
Dr. Zdravko Minev: Endometriose over 3 cm må opereres
Anonim

Målene med studiene hans i utlandet er i retning av laparoskopi, hysteroskopi og in vitro. Klinisk obstetrikk og gynekologi mestrer i Bulgaria.

Sammen med sine kolleger, Dr. Georgiev, bygger biolog Nedeva, Dr. Krushkov, Dr. Stavrev og Dr. Topalova liv i det spesialiserte sykehuset for obstetrikk, gynekologi og reproduktiv medisin - USBALAG "Selena".

Dr. Minev, har endometriose fortsatt hemmeligheter? Det er en vanlig sykdom, men det blir fortsatt omt alt som en ukjent sykdom?

- Ja, endometriose er en vanlig sykdom som rammer kvinner i fertil alder. Dette forårsaker noen ganger permanent skade på funksjonen til de kvinnelige kjønnsorganene og svekker livskvaliteten. Ukjentheten kommer fra det faktum at mekanismen som sykdommen oppstår ved ikke er klar. Selv om det er flere teorier i denne retningen, er ikke alle av dem alltid riktige. Derfor er det fortsatt definert som ukjent. I tillegg er det mulig å se atferden fra en annen vinkel, avhengig av spesialisten som er engasjert i problemet – om det blir en lege som driver med sterilitet, kun med kirurgi eller konservativ medisin. Av denne grunn er det mulig å ha ulike meninger om oppførselen til denne sykdommen.

Hva er favorittstedet for endometriose å utvikle?

- Endometriose kan lokaliseres på eggstokken, på bukhinnen - dette er den indre overflaten av bukhulen. Det kan også spre seg inne i veggen, mellom skjeden og endetarmen, og dypt i bekkenveggen mellom nervene, urinlederen og store blodårer. Men uansett hvor den befinner seg, forårsaker denne sykdommen aseptisk betennelse og endringer, som er assosiert med adhesjoner og med en endring i strukturen til vevet.

Når den ligger på eggstokken, skader endometriose eggstokkreserven og reduserer antall egg. Det vurderes at endometriose, med en størrelse på over 3 cm, bør opereres. I andre tilfeller er det underlagt overvåking. Men hvis endometriosefociene fortsetter å vokse og øke i størrelse, er det bedre å bli operert.

For endometriose lokalisert på peritoneum, når og hvilken behandling gis?

- Når endometriose er lokalisert på bukhinnen, forårsaker smerte og forstyrrer pasientens livskvalitet, startes behandling, som kan være konservativ eller operativ.

Denne sykdommen skaper det største problemet hos kvinner som er i fertil alder. Når det er på eggstokken og er mer enn tre centimeter, mener de som driver med sterilitet og laparoskopisk kirurgi at det er bedre for kvinnen å få en operasjon

Og kolleger som ikke driver med verken sterilitet eller operativ gynekologi tror at endometriose kan forbli. Men det har vist seg å skade strukturen til eggstokkene og ødelegge eggene som er i eggstokken. Dermed reduseres eggstokkreserven.

For resten går det litt bedre, for der har vi ikke som mål å bli gravide – det eneste målet er å eliminere smertene, som er hovedproblemet og forverrer livskvaliteten. Og så blir det iverksatt tiltak for å endre det.

Hvordan skal oppførselen være hvis en kvinne lider av dyp endometriose? Hvordan er denne arten forskjellig fra de andre?

- Dyp endometriose kjennetegnes ved utvikling av endometriose foci, som er lokalisert i skilleveggen mellom skjeden og tykktarmen eller i leddbåndene som holder livmoren, og også i bekkenveggen langs nervene som går gjennom. det, langs urinledere eller store blodårer. De forårsaker vevsendringer og deformasjon, som er forbundet med sterke smerter hele tiden. Det er tilfeller der kvinner er så funksjonshemmede at det direkte endrer hele livet deres.

De er villige til å gjennomgå kirurgi, som ofte innebærer å kutte ut en del av tykktarmen, for å fjerne dette fokuset på endometriose. Og denne typen behandling er veldig komplisert og vanskelig. I disse tilfellene bør det i henhold til moderne medisins krav lages en avdeling hvor det er både kirurger og fødselslege-gynekologer, fordi en del av tykktarmen også kuttes under operasjonen.

Dessverre, i Bulgaria er ikke denne typen teamarbeid implementert, bortsett fra i én klinikk. Det gode er at denne typen endometriose er ekstremt sjelden i Bulgaria. De siste 25 årene har jeg hatt to kvinner som måtte ha en slik operasjon. Jeg sendte dem begge for å bli operert i Frankrike, fordi det er betingelser for å gjøre denne behandlingen der, og økonomisk virket det mest lønnsomt.

I motsetning til Bulgaria er denne sykdommen svært vanlig i Afrika og de skandinaviske landene. Utbredelsen er geografisk avhengig, og det er også en rasemessig forbindelse.

Image
Image

Hvilken type endometriose forekommer oftest i Bulgaria?

- Oftest i Bulgaria oppstår endometriose på eggstokkene - d.v.s.såk alte endometriosecyster eller endometriomer. Og når cysten er over 3 cm, må den fjernes fordi den skader eggstokkreserven. Det andre problemet med endometriose er at det forårsaker mye vevsadhesjoner og endringer. Svært ofte blir rørene blokkert eller dekket av massive adhesjoner og kvinnen kan ikke bli gravid. I dette tilfellet må rørene avbrytes slik at de ikke har kommunikasjon med livmoren. Og dette er noe kvinner i fertil alder har vanskelig for å oppleve. Det naturen har gitt dem for å kunne føde et barn, må fjernes for å bli gravid. Når vi har gjort prosedyren, vil det ikke være noe problem med IVF. Men når prosedyren ikke er utført, selv med in vitro, er det ingen suksessrate.

Men det viktigste i disse operasjonene er å bevare eggstokkreserven. Problemet er at normal endometriosekirurgi og behandling er assosiert med eggstokkblødninger. Under operasjonen kan vi stoppe den på flere måter. En mulighet er med strøm. Men i dette tilfellet blir hele eggstokken veldig varm og strømmen bokstavelig t alt "brenner" den og ødelegger de få gjenværende eggene. De er plassert i kapselen til eggstokken, og endometriose utvikler seg på overflaten - kapselen. Det forårsaker akutt betennelse, og eggstokken blir innrykket og overlapper med dette fokuset. Det vil si at endometriose ikke har sin egen kapsel - kapselen er dannet av veggen til selve eggstokken. Og derfor, når endometriosefokuset fjernes, blør dette stedet mye. Denne typen operasjon ødelegger bokstavelig t alt ovariereserven.

Et litt bedre alternativ er laserkirurgi

Endometriosepseudokapselen fjernes og vevet under fordampes med laser. Laseren trenger inn til en mye mindre dybde, overoppheter ikke vevet og hele eggstokken. Så med laseren oppnås en bedre effekt for å bevare eggstokkreserven.

Det er en annen teknikk der pseudokapselen infiltreres med en løsning for å forårsake vasospasme og deretter fortsetter å fjerne den. Når karene spastisk trekker seg sammen, blør de ikke, men dessverre bare under operasjonen. Svært ofte etter det hender det at blod samler seg i bukhulen etter operasjonen og en ny operasjon må gjøres. En ny operasjon forverrer definitivt eggstokkreserven enda mer.

Og hvilket er det beste alternativet?

- Det er en annen måte å oppføre seg på i dette tilfellet. Men det er også et problem. Helsekassen dekker behandlingen som en type forebygging av denne sykdommen i seks måneder, men først etter at operasjonen er utført og det er histologisk påvist at det foreligger endometriose. Preparatet skaper en kunstig overgangsalder. Målet er, hvis det er andre, mikroskopiske endometriose foci, degenererer de. Et vev som ikke fungerer atrofierer. Og når disse utbruddene er små, er effekten god. Denne medisinen koster 140 BGN per måned, men pasientene betaler bare 20-30 BGN ekstra.

Hvis stoffet tas tre måneder i forveien før kirurgisk behandling, fører det til atrofi av endometrioseceller. Og hvis operasjonen gjøres i andre halvdel av den tredje måneden, blør eggstokken nesten ikke og trenger ikke å bli koalgorisert og bruke strøm eller laser. Maksimal bevaring av eggstokkreserven oppnås. Jeg har hatt tilfeller der den syke eggstokken som ble operert med denne operasjonsmetoden har flere egg enn den friske.

Image
Image

Hvorfor endrer ikke helsetrygden vilkårene for forskrivning av legemidlet, siden effekten av å bevare eggstokkreserven er så høy?

- Fordi hun vil ha 100 % histologisk bevis på sykdommen

Jeg har ingen annen forklaring. Dette stoffet brukes også av personer som har blitt operert for brystkreft. De får det hver måned for å undertrykke eggstokkfunksjonen, forhindre at østrogen frigjøres og tilbakefall. Det brukes også hos pasienter som har endometriose. Behandlingen er ikke billig for denne sykdommen, men den løser mange problemer angående eggstokkreserven, og med det – også om å bli gravid.

Det beste jeg kan se som et resultat er at med denne pre-trimesterbehandlingen for å fortsette etter at laparoskopien er utført, bevares ovariereserven og residivene reduseres drastisk. Dessverre er 20 % av operasjonene forbundet med tilbakefall.

Hva er årsaken til den høye tilbakefallsraten?

- Årsaken er tilstedeværelsen av mikroskopiske endometriose foci som gjenstår og ikke ble lagt merke til under operasjonen. Eller, hvis operasjonen ble utført uten laser, uten å fordampe cystens seng - forblir foci et sted, som deretter utvikler seg igjen. Så vidt jeg vet er det bare to operative lasere i Bulgaria. Den ene er i Sofia, men de gjør ikke laparoskopier med ham, og den andre er på sykehuset vårt i Plovdiv.

Hvorfor oppnås ofte motstridende resultater og diagnoser? En spesialist sier at kvinnen har endometriose, en annen ikke. Det vil si, er det et problem med diagnostikken?

- Diagnose når det gjelder endometriom i eggstokkene er ikke noe problem. Et endometriom er en ovariecyste. Diagnostisert med ultralyd, MR eller skanner.

Men når det gjelder smerter i det lille bekkenet og det starter en uke før menstruasjon og fortsetter under menstruasjonsdagene – det er lokalisert i denne perioden, da snakker vi om endometriose. Dette er de vanligste tilfellene der det diskuteres om denne sykdommen eksisterer eller ikke. Fordi leger dømmer etter det kliniske bildet, bare etter smertesyndromet.

Og hvilken form for endometriose skaper de største vanskelighetene ved diagnostisering?

- Som jeg allerede har nevnt, er det fire former for endometriose - på eggstokkene, på bukhinnen i det lille bekkenet og i bukhulen, dyp endometriose og inne i livmorveggen. Det er også beskrevet kasuistiske tilfeller, men de er ekstremt sjeldne. Med denne endometriosen, som er på slimhinnen i bukhinnen, er den eneste måten å stille en diagnose på å gjøre en laparoskopi. Problemet er at kvinner ikke er villige til å gjennomgå denne testen bare for å bevise hvor smerten kommer fra, fordi det ikke er noen garanti for at den vil bli fjernet laparoskopisk. Det er derfor det er motstridende meninger.

Hver kollega som tolker smertesyndromet, gjør det basert på sin erfaring. Og det er kolleger som ikke tolker det riktig. Enhver uforklarlig smerte for dem er endometriose. Pasienten går deretter til en annen kollega, som kan forklare denne smerten med en annen sykdom eller tilstand, siden det er en viss regelmessighet i dens manifestasjon i endometriose. Hvis kvinnen begynner å drikke prevensjonsmidler, endres smertene. Disse fakta får den andre kollegaen til å konkludere med at det ikke er endometriose.

Det er en annen form for endometriose som forårsaker mye diskusjon og ulike meninger.

Hvilken form har du i tankene?

- Det handler om adenomyose. Denne formen for endometriose finnes inne i livmorveggen. Det spesielle med den er at den kan være knuteformet – når den er i form av en knute og diffus – når den er spredt over et stort område, uten tydelig kant, oftest langs bakveggen av livmoren. Den nodulære formen tolkes ofte av kolleger som et myom. Og de opererer kvinnen.

Men adenomyose, i motsetning til myom, har ikke egen kapsel og kan ikke opereres. Kjertler fra livmorslimhinnen finnes i den normale muskulaturen i livmoren. Og denne delen kan ikke fjernes uten traumer, livmoren river rett og slett. Og dette fører veldig ofte til permanent skade på orgelet.

Hva er forholdet mellom adenomyose og problemgraviditet?

- Det finnes en variant der adenomyose kan deformere livmorhulen og da forhindrer det unnfangelse. Når adenomyose er lokalisert rett under slimhinnen i livmoren, danner det små cyster - endometrioma foci som er fulle av gammelt blod, det samme er ovarieendometriosecyster. Adenomyose skiller ut interleukin 7 og 11, som forårsaker alvorlig irritasjon av livmorslimhinnen. Mange NK-celler frigjøres der, som ødelegger embryoet og kvinnen kan ikke bli gravid.

Når det er slike foci, må de fjernes før graviditet eller in vitro-prosedyren - ellers er det dømt til å mislykkes. Adenomyose spiller også en rolle i infertilitet. Derfor bør det ikke undervurderes når en kvinne har problemer med å bli gravid.

Du sa at hvis den er mindre enn 3 cm, opereres ikke endometriose. Hva bør oppførselen være i dette tilfellet?

- Dette er tilfellene der det er en tre centimeter ovariecyste. Kvinnen kan ingenting. Hvis hun ikke ønsker å bli gravid, er det lurt at hun tar et prevensjonsmiddel, for å dempe veksten litt. Det finnes andre tabletter som tas i seks til ni måneder. Og de er hormonelle, forhindrer mensen i å oppstå, og forventningen er at disse foci vil atrofiere. Men sannheten er at de ikke atrofierer fullstendig, men veksten deres undertrykkes.

Anbefalt: