Assoc. Dr. Georgi Grigorov: Såret er en konsekvens, ikke en årsak, til sykdommen

Innholdsfortegnelse:

Assoc. Dr. Georgi Grigorov: Såret er en konsekvens, ikke en årsak, til sykdommen
Assoc. Dr. Georgi Grigorov: Såret er en konsekvens, ikke en årsak, til sykdommen
Anonim

Assoc. Dr. Georgi Grigorov er leder for kirurgisk avdeling ved Nadezhda Medical Center og spesialist med over 30 års erfaring innen generell, abdominal, thorax og karkirurgi. Han har spesialisert seg på laparoskopisk abdominal og kolorektal kirurgi og laserterapi i proktologi.

Han gjennomgikk spesialiseringer i minim alt invasiv abdominal og kolorektal kirurgi ved ledende kirurgiske sentre i Europa – European Surgical Institute i Hamburg og universitetsklinikken i Tübingen, Tyskland, samt i VAC-terapi i Wien. Det er over 100 publikasjoner og deltakelser i prestisjetunge medisinske tidsskrifter, konferanser og kongresser i Bulgaria og rundt om i verden.

Hans faglige interesser er innen akutt pankreatitt, kirurgisk sepsis, traumer, laparoskopisk og åpen visceral (abdominal), vaskulær og thoraxkirurgi, vanskelig å hele sår, proktologi, brokkkirurgi.

Assoc. Grigorov ble uteksaminert fra Medical Academy - Sofia i 1985. I løpet av de neste 3 årene jobbet han som kirurg i den kirurgiske avdelingen ved Regional Municipal Hospital - Ruse. Fra 1989 til slutten av 2015 var han nestleder for II Surgical Clinic of UMBALSM "N. I. Pirogov". Siden januar 2016 leder han kirurgisk avdeling ved Nadezhda Medical Center.

I 2014 disputerte førsteamanuensis Grigorov, og i 2015 fikk han fagbrev for den akademiske stillingen «Dosent» i den vitenskapelige spesialiteten «General Surgery».

Gründer og fast medlem av EATES (nå ESTES – European Society for Trauma and Emergency Surgery), samt en rekke bulgarske og internasjonale sammenslutninger av kirurger: ESTES, ISS, IATSIC, EDS, IASGO. Medisinsk konsulent og foredragsholder om behandling av vanskelig å hele sår.

Vanskelig å hele sår er et alvorlig problem for hele verden. Ikke mindre enn 100 000 mennesker i vårt land lider av dette problemet. Behandling av kroniske sår er svært vanskelig og utføres på en spesiell måte. Kirurg prof. Grigorov delte mer om emnet.

Prof. Grigorov, er vanskelige sår et vanlig problem? Du har den beste overvåkingen av pasientene

- Sår som er vanskelige å lege, er svært forskjellige i karakter. På dette tidspunktet har vi ikke en klar ide om hvordan prosentandelen av pasienter med vanskelige sår beveger seg. Uansett fører selve tilstedeværelsen av slike pasienter, selv i en minimal prosentandel, til en alvorlig belastning for helsevesenet. Det betyr tid og ressurser og selvfølgelig en økonomisk belastning – både for helsevesenet og for pasienten selv.

Hvilket sår er definert som vanskelig å lege?

- Et sår som ikke viser noen tendens til å gro etter en periode på omtrent fire uker, regnes som kronisk eller uløselig.

Hvilke sykdommer fører oftest til at det oppstår vanskelige sår?

- De vanligste sykdommene som fører til dannelse av kroniske sår er på første plass når det gjelder frekvens, den s.k. venøse sår. Dette er sår som er et resultat av en komplisert sykdom i venene i underekstremitetene.

På andreplass kommer de såk alte decubitus eller liggesår. De forekommer hos pasienter som forblir lenge i sengen, oftest etter hjerneslag og andre alvorlige sykdommer, noe som fører til immobilitet og manglende evne til å ta vare på seg selv. Disse sårene er forårsaket av komprimering av huden mellom det underliggende beinet og den harde overflaten av sengen.

Den tredje typen er den såk alte diabetisk fot. De kan være av vaskulær, nevrologisk og blandet opprinnelse, men i alle fall forårsaker de alvorlige problemer hos pasienter med langvarig diabetes, og behandlingen er svært vanskelig.

På fjerdeplass i «annet»-gruppen bør vi nevne sårene ved kronisk arteriell insuffisiens, når vi har blokkering av arteriene, oftest - i underekstremitetene. Vevene blir nekrotisk og den såk alte tørr koldbrann.

Det er også mange andre sykdommer som fører til at det dannes vanskelige sår, da de rammer de små blodårene - den s.k. vaskulitt.

Hva er vaskulitt?

- Vaskulitt er et begrep som i sin sammenheng inkluderer mange sykdommer - i bindevevet (for eksempel revmatoid artritt, hvor leddene for det meste er rammet). En liten andel av pasienter med denne sykdommen utvikler svært vanskelig å helbrede og smertefulle kroniske sår i underekstremitetene

Onkologiske pasienter, som er en del av gruppen av såk alte immunkompromitterte pasienter. De har en senket terskel for egen immunitet, noe som kan føre til dannelse av slike sår.

Du kan se at paletten av sykdommer er ganske rik, men de vanligste er vene-, decubitus- og diabetiske sår. Resten er sjeldnere.

Og sårene etter operasjonen?

- Så langt har vi snakket om vanskelige sår fra kroniske sykdommer. Selvfølgelig er det slike sår, men de er en annen gruppe - den såk alte. kompliserte postoperative sår. De er hovedsakelig relatert til arten av den underliggende sykdommen som ble behandlet ved denne operasjonen og til utviklingen av mulige postoperative komplikasjoner. Ikke minst med materialene som brukes.

For pasienter hvis postoperative sår ikke gror i mer enn fire uker, hvem bør konsulteres? Er disse vanskelige sårene igjen?

- Anbefalingen er at en pasient som er operert av en bestemt kirurg bør kontakte ham først hvis det er noe problem. Fordi problemene til den aktuelle pasienten er best kjent av den som opererte ham.

Du sa at decubitus-sår, åreknuter og diabetisk fot er de vanskeligste å behandle. Hva mener du med "vanskeligst" - at behandlingen er lang eller noe annet?

- Et sår er en effekt, ikke en årsak. Det vil si at vi, som først og fremst behandler effekten, ikke eliminerer årsaken. Derfor er behandlingen av slike vanskelig å hele sår tverrfaglig og kompleks. Det involverer minst én kirurg og én spesialsykepleier, sammen med et helt team med andre spesialister. Bare på denne måten kan det utføres riktig og nøyaktig. Hva mener jeg?

Når det for eksempel er snakk om en diabetisk fot, er det tvingende nødvendig at en endokrinolog er involvert - det er han som skal kompensere og bringe diabetes i god balanse. For det andre trengs det også en nevrolog for å gi en konklusjon om hvor avansert den perifere nevropatien hos denne pasienten er og for å utføre nødvendig behandling.

En karkirurg bør også involveres for å vurdere åpenheten til hovedblodårene i underekstremitetene. En generell kirurg er også pålagt å behandle sårene og en sykepleier til å ivareta dem. Som du kan se, er det en ganske komplisert og kompleks prosess hvis den gjøres riktig.

Image
Image

Assoc. Dr. Georgi Grigorov

Et favorittemne for bulgarere - selvmedisinering. Hva vil du fortelle dem?

- Mange tyr til selvmedisinering av en rekke årsaker: økonomisk, mistillit til helsevesenet osv. Jeg personlig råder folk til å ikke gjøre det.

Hvorfor?

- Pasienten som har et slikt sår har allerede et alvorlig problem. Hjemmebehandling (jeg sier ikke at det i en viss liten prosentandel ikke er vellykket) fører i de fleste tilfeller til at disse sårene blir større, mer kompliserte og vanskeligere å påvirkes av spesialistene som behandler dem. Det vil si at selvbehandling av en lekperson av slike sår kompliserer saken ytterligere.

Hvorfor bestemmer vi bulgarere så lett for at vi kan håndtere et så alvorlig helseproblem på egenhånd?

- I folkepsykologien, i folks sinn, er det denne holdningen: «Jeg har et sår, men det gror ikke. Da må vi gi henne litt spesiell medisin for å hjelpe henne til å bli bedre. Folk skiller ikke et kronisk sår fra andre, og det er ikke deres jobb å gjøre det.

Og det begynner å gå til urteleger, letingen etter noen mirakelsalver, som, jeg sier igjen, kan hjelpe i en viss prosentandel av tilfellene, men ikke i de andre som kollegene mine ser hver dag i sin praksis.

Selvmedisinering fører til kompliserte og neglisjerte sår, det vil si i sin større prosentandel, uten å forstå årsaken, typen, tilstanden til såret. Et sår må vurderes grundig, det er ikke bare en huddefekt, det er mange andre faktorer som må følges.

Selvmedisinering fører til forverring av tilstanden. Jeg mener, du bør ikke regne med en mirakeleffekt. Troen på slike midler betyr at vi skal langt tilbake til en tid da det ikke var kunnskap om den spesifikke typen sår forårsaket av en underliggende indre sykdom. Moderne medisin har visse utprøvde prinsipper for behandling.

Hva er faktorene som suksessen og effektiviteten til behandlingen avhenger av?

- Først av alt er det nødvendig å vurdere hva såret er, hva som er hovedårsaken som førte til at det dukket opp, dvs. for å finne ut hva den underliggende sykdommen er. Det må bringes i balanse, for oftest er dette kroniske tilstander som ikke kan kureres, men som kan stabiliseres. Som en diabetes mellitus for eksempel. Etter det bør såret vurderes.

Hva mener du med "vurdert"?

- Hvor ligger den, hvor stor er den, i hvilket utviklingsstadium er sårprosessen, er det en infeksjon eller ikke, hva er kantene, er det lommer og fremmedlegemer i den som må fjernet, hvor mye og hva er sekretet fra såret osv. Du ser hvor mange ting som må vurderes for å gi riktige instruksjoner for riktig forbinding av såret.

Generelt sier folk (uten sår): "Så hva - ett sår!" Men fagfolk vet hva det vil si å ha et sår. Den moderne trenden i behandlingen av disse sårene er den såk alte "våt" behandling.

Hva betyr dette?

- Dette betyr at etter at såret har blitt vurdert, utføres den type bandasjer (som nå er svært rik på rekkevidden og sortimentet) for å garantere oss et optim alt miljø for tilheling - nødvendig fuktighet og temperatur. Det er ikke nødvendig å bandasjere såret hver dag.

Det skal ikke være så tørt som mulig, men moderat fuktig. Det finnes moderne bandasjer som fukter såret hvis det er veldig tørt, og omvendt, når det er vått, fjerner de overflødig sekresjon. På denne måten stimuleres ens egne indre prosesser og mekanismer for å rense dette såret, som er veien til dets helbredelse.

Hvor lang tid tar det å lege et kronisk sår, forutsatt at den underliggende sykdommen er under kontroll?

- Dette avhenger av mange ting. Først, fra størrelsen på såret

Hvis den er 2-3 cm i diameter, kan den stenge om 2-3 måneder, men hvis den er 20 cm, kan det ta et år eller mer. Dette er nettopp spesialistens jobb – å avklare nøyaktig hvilken behandling som skal brukes og i hvilken rekkefølge.

Jeg gjentar igjen, det er ingen magisk medisin at hvis du legger den på såret, vil det gro. For det første bør såret behandles i lang tid, for det andre bør midlene som påføres endres for å beskytte det mot negative effekter. Her er stedet å nevne en moderne terapi - vakuumbehandling.

Hva vil du anbefale til slektninger som tar seg av en sengeliggende person, hvordan unngå utseendet til decubitus-sår?

- Disse pasientene krever mye omsorg. Pasienten skal ikke få ligge i én stilling. Det finnes også spesielle antidecubitus-madrasser. De opprettholder et variabelt trykk under pasientens kropp. Disse pasientene spiser dårlig, går ned i vekt over tid og utvikler til slutt decubitussår. Når et sår allerede har dukket opp, er det best å ringe en spesialist.

Decubitus-sår er vanskelig å behandle med konservative midler. Det kan også brukes polstring med puteeffekt, som myker som støtdemper så langt kroppen med underlaget.

Ambulant kirurgisk behandling kan være nødvendig for å fjerne dødt vev og fortsette til passende oppfølgingsbehandling - vakuum eller bandasjer. Dette vurderes allerede av spesialisten som vurderte såret.

Det viktige er at våre lesere vet at du har den nødvendige teknikken, kunnskapen og erfaringen for å behandle slike kroniske sår…

- Når slike pasienter kommer til oss kan vi vurdere såret, gi en prognose for behandling. Men dette er bare fra vår side. Helse er en personlig ting, derfor må pasientens deltakelse, hans ønske om å bli frisk, være tilstede. Prosessen er kompleks - på vår side ønsket om å hjelpe, på den andre siden - pasienten og ønsket om å bli hjulpet og å hjelpe til med å motta slik hjelp.

Vi mottar ofte brev fra våre lesere der de forteller oss at de blir henvist fra en lege til en annen og ingen ønsker å forplikte seg til behandling av alvorlige decubitussår til sine kjære. Hvordan vil du kommentere dette?

- Enhver pasient kan kontakte oss for konsultasjon. I dette tilfellet er det også viktig hva som er hovedsykdommen som førte til utseendet av decubitussår.

Image
Image

Hva er vakuumbehandling?

“Den utføres med spesielle apparater og bandasjematerialer som legges på kompliserte sår og skaper et dosert konstant undertrykk. På denne måten reduseres varigheten av utvinningen betydelig. Vi snakker om store og alvorlige sår. Vi hadde en pasient med store sår på begge underbeina hvor kombinasjonsbehandling, sammen med vakuumbehandling og hudtransplantasjon, tok seks måneder. Vi, leger, har det største ønsket om at gode mirakler skal skje med pasientene,» forklarte spesialisten

Anbefalt: